北京天使儿童医院

泌尿外科

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什么是阴囊积液

来源:北京天使儿童医院

时间:2019-09-18

  一、概述

  在胚胎发育的早期,下腹部腹膜形成一突起进入腹股沟并伸延至阴囊底部,称为鞘状突管,鞘状突管闭塞过程可能出现异常,使睾丸鞘膜腔与腹腔之间的不同程度的沟通,腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平上积聚,即为临床所见的鞘膜积液。

  鞘膜积液的类型与鞘状突管的闭塞有密切关系,依鞘膜积液所在部位分为:睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。足月男婴睾丸鞘膜积液的发病率为6%。

  二、病因

  胎儿早期睾丸在腹膜后,在妊娠7~9月时,睾丸引带延伸入阴囊,引导睾丸以及鞘状突达到它们的最终位置,引导睾丸以及鞘状突到达它们的最终位置,这一过程同雄激素、足够的终末受体以及生殖股神经有关。其经腹股沟管下降进入阴囊,附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩闭合。

  在大约90%的婴儿中,鞘状突会自然闭塞退化,残留的同睾丸相连的一小部分,即鞘膜。鞘状突的闭合情况,会导致各种腹股沟管的异常。鞘突在不同部位闭合不全,又可形成各种类型四鞘膜积液。鞘膜积液分为四个类型:睾丸鞘膜积液,精索积液,睾丸精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见。

  三、临床诊断和鉴别诊断

  (一) 阴囊内有囊性肿块。

  (二) 体检可见一侧睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性和囊样感、无压痛,触不到睾丸和附睾。

  (三) 精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界,牵拉精索随之下移。

  (四) 睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸触不清。

  (五) 交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流入腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。

  (六) 肿块透光试验阳性。

  (七) B超检查可见肿块呈液性暗区。

  四、治疗

  (一) 手术适应症及手术年龄:

  部分鞘膜积液在1岁前可自行吸收,因此鞘膜积液如体积不大,张力不高,特别是1岁以内小儿,一般不急于手术治疗。以般1岁后手术治疗。

  其中,非交通线睾丸鞘膜积液不会因活动二出现改变形状,并可在出生后12个月内自发逐渐退化。而超过12个月的持续性鞘膜积液可伴发腹股沟疝或开放性鞘状突,需要手术治疗。而年长的鞘膜积液偶尔可在创伤、感染或出现睾丸的肿瘤后发生。所以手术是必须的。

  对于张力较高的, 可能会对睾丸的血液循环造成影响,对睾丸实质造成压力,增加阴囊内温度,从而影响睾丸的形态和功能,导致睾丸萎缩,故应适当提前手术。